“Cambios epidemiológicos: impacto sobre costos y estructura de la oferta de los servicios de salud”

Autor: Dra. Sandra Madrid.

Comentado por Efraín Marino Ayala Remón

Sumilla:

La transición epidemiológica es un proceso continuo, dinámico, heterogéneo en el cual los patrones de salud-enfermedad se van transformando en respuesta a cambio de índole demográfica, económica, tecnológica, política, cultural y biológica. Los cambios epidemiológicos, expresión del efecto de los determinantes sociales en salud y que coexiste con infecciones emergentes, la remergencia de problemas infecciosos y la prevalencia de enfermedades crónico degenerativas; que crearán mayor demanda en los servicios de salud y elevados costos de tratamiento; favoreciendo la inequidad en la distribución de recursos. La OMS y la OPS proponen fortalecer los servicios de atención primaria para responder de manera eficiente a las necesidades y expectativas, y una atención centrada en la persona, la familia y la comunidad. La respuesta del sector salud requiere de la adopción de decisiones sanitarias, políticas, culturales y sociales; y que contribuyan a mejorar localidad de vida de la población.

Palabras claves de la lectura:

Transición epidemiológica, determinantes sociales, sistemas de salud, costos de los servicios de salud.

Comentario crítico de la lectura: La transición epidemiológica es un proceso continuo, dinámico, heterogéneo; en donde las condiciones de salud de la población esta en constante transformación y que depende de los determinantes sociales de la salud. La OMS define a los determinantes sociales de la salud “como circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud”, pero que son el resultado de la distribución del dinero, el poder, los recursos y de las políticas públicas adoptadas. Según esta concepción los problemas de salud que afectan a la población están relacionados con las condiciones sociales, económicas, políticas y culturales. Pero tradicionalmente las políticas de salud estaban enfocadas al tratamiento de las patologías, a la parte recuperativa, a lo curativo y no incorporaron estrategias enfocadas a tratar “las causas de las causas”, por lo que los problemas no mejoraron y aumentaron las  inequidades en salud y atención sanitaria. Los cambios epidemiológicos expresión del efecto de los determinantes sociales en salud, coexisten con antiguos y nuevos problemas de Salud Pública; En primer lugar,  las infecciones emergentes que son enfermedades cuya distribución geográfica aumenta de forma rápida como: el SIDA, diarreas hemorrágicas, la gripe aviar, tuberculosis fármaco resistente, etc. En segundo lugar; las enfermedades remergentes, que son enfermedades del pasado y que en los últimos años ha aumentado su prevalencia, ejemplo: la malaria y el cólera. Por último, las enfermedades emergentes de origen no infeccioso como: el tabaquismo, alcoholismo, accidentes de tránsito, enfermedades mentales, la obesidad, la diabetes, la hipertensión arterial, los suicidios; enfermedades que se caracterizan por su elevado costo de tratamiento y al elevado impacto económico que van a producir en la economía de los países en vías de desarrollo. En América Latina se produce el fenómeno de urbanización acelerada,  aumento de la población principalmente senil propensa a desarrollar enfermedades crónicas degenerativas y que en el futuro demandarán asistencia sanitaria y la persistencia de problemas históricos: mortalidad materna, desnutrición crónica en  menores de 5 años, elevadas tasa de mortalidad infantil. En este contexto la OMS y la OPS plantean el fortalecimiento de los servicios de atención primaria para responder a las necesidades y expectativas de la población, deben tener las siguientes características: servicios de salud que presten servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento; que este compuesta por un equipo multidisciplinario de profesionales que satisfaga las necesidades de la población; prestación de servicios especializados en entornos extra hospitalarios y una atención centrada en la persona, la familia y la comunidad, respetando su cultura, con enfoque de género y de derechos humanos. Para su viabilidad se requiere de una gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico, administrativo y logístico; contar con profesionales capacitados y comprometidos, un sistema de información integrado, una gestión basada en resultados y un trabajo interdisciplinario e interinstitucional que permita un abordaje de los determinantes sociales de la salud y el logro de la equidad en salud.

Conclusiones: Las principales conclusiones son: v  La transición epidemiológica se define como proceso continuo, dinámico, heterogéneo; en donde las condiciones de salud enfermedad se van transformando constantemente. Por lo que se observa diferentes patrones de salud enfermedad en los países y en el interior de los mismos. v  Las condiciones de salud de una población dependen de factores políticos, sociales, económicos, culturales y biológicos, es decir a los determinantes sociales de la salud. v  Tradicionalmente las políticas de salud estaban enfocadas al tratamiento de las enfermedades, a la parte curativa, recuperativa; razones por las cuales no se ha logrado mejorar la calidad de vida de la población y más bien se han creado inequidades en el acceso a los servicios de salud y en su distribución. v  Si queremos mejorar la salud de la población se deben diseñar políticas orientadas a tratar las “causas de las causas”, es decir a mejorar las condiciones socio económicas de las personas, familias y comunidades. Para ello, se requiere de un trabajo multidisciplinario e interinstitucional que mejoren las condiciones de vida de la población. v  Actualmente existen nuevos problemas de salud pública como: las infecciones emergentes, las infecciones remergentes y los problemas emergentes no infecciosos que amenazan la salud de la población. v  Los problemas emergentes de origen no infeccioso se caracterizan por su elevado costo, por su carácter crónico y por el impacto negativo que pueden ocasionar en la economía de las naciones. v  Los cambios epidemiológicos pueden causar incremento en la utilización de los servicios sanitarios, elevados coste médicos directos  e indirectos y aumentar la inequidad en la distribución de los recursos en poblaciones menos favorecidas. v  La OMS y la OPS proponen fortalecer los sistemas de Atención Primaria para responder de manera efectiva y eficiente a las necesidades  y expectativas de la población. Para el logro se requiere de una gestión integrada de los sistemas de apoyo logístico, clínico y administrativo; contar con profesionales altamente capacitados y comprometidos; sistemas de información que vincule a todos los miembros y una gestión basada en resultados. v  La repuesta a la compleja situación epidemiológica requiere de la adopción de decisiones desde una perspectiva sanitaria, política, cultural, social, económica; y que mejoren la calidad de vida de la población.